hopital des enfants
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101 - Les hypoglycémies chez l’enfant : quand faut-il y penser, que faire ? 102 - La gastro-entérite aiguë : mise au point thérapeutique 103 - Qui sont les adolescents qui consultent aux urgences pédiatriques ? 104 - Problématiques psychosomatiques de l'enfant et de l'adolescent 105 - Quelle place proposer aux parents pendant les soins aux urgences? 106 - ACIDO-CETOSE DIABETIQUE PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE AUX URGENCES. 107 - Le diabète insulino-dépendant de l'enfant : les hypo et les hyperglycémies Quand s'inquiéter, que faire ? 108 - Comment évaluer la douleur de l’enfant ? 109 - Prise en charge de la douleur de l'enfant à l'accueil des urgences pédiatriques

voir aussi le diaporama Un pourcentage important d’enfants qui passent aux urgences médicales de pédiatrie subissent des gestes douloureux tels que des ponctions veineuses, des ponctions lombaires, des pansements, des sutures, entre autres. Dans beaucoup des services d’urgences, les parents sont invités à se retirer lorsque le personnel soignant réalise ces gestes. Les raisons les plus souvent invoquées sont la gêne, la nervosité ou l’anxiété que cette présence pourrait entraîner chez le personnel chargé de réaliser les gestes et le fait que les enfants crient plus lorsque leurs parents sont présents [1, 2]. Pourtant, il a été rapporté que la majorité des parents préfèrent rester auprès de leurs enfants lors de la réalisation des gestes invasifs courants tels que les ponctions veineuses [3]. Une grande majorité des parents pensent que leur présence auprès de leurs enfants réconforte l’enfant et les parents, et que cette présence pourrait même aider le médecin. Quant aux médecins, il a été rapporté que la plupart sont à l’aise avec la présence des parents lors de gestes courants tels que les ponctions veineuses ; en revanche, lors des gestes plus invasifs tels que les ponctions artérielles ou les drainages thoraciques, les médecins préfèrent que les parents ne soient pas présents [4, 5]. Malgré des opinions globalement favorables à la présence des parents, la réalité est différente. Une étude signale que cette ambivalence est due essentiellement à quatre facteurs [6]. Premièrement, quelques médecins deviennent plus nerveux et se sentent moins performants si les parents sont présents. Deuxièmement, les parents sont anxieux lorsque leur enfant sont malades et peuvent parfois devenir envahissants et transmettre leur anxiété à leurs enfants. Troisièmement, la présence des parents est consommatrice de temps car le médecin doit expliquer quelques détails du geste et ceci peut devenir une contrainte dans des services d’urgences surchargés. Quatrièmement, quelques parents ne savent pas comment être utiles à leur enfant dans ces circonstances. Une étude américaine rapporte que plus de 90% des parents à qui il a été donné le choix de rester auprès de leurs enfants signalent que cette politique est une bonne idée. Dans la même étude, 92% du personnel soignant concerné signale que la présence des parents est une bonne idée avec 5 % du personnel signalant que cette présence les a rendus nerveux [7]. En ce qui concerne la douleur induite par les gestes, une étude récente a rapporté que la présence des parents ayant reçu des consignes pour aider leurs enfants ne diminue pas la douleur ressentie par les enfants lors des ponctions veineuses ou lors d’un cathétérisme vésical [8]. Cependant, il faut signaler quelques réserves aux résultats de cette étude car l'évaluation de la douleur, utilisant deux méthodes, comportait quelques limitations. La première méthode utilisait comme seul critère de jugement les pleurs dont on sait qu'ils ne sont pas spécifiques de la douleur. La deuxième méthode cotait la douleur d'une façon globale sur une échelle à trois points, cette échelle n'étant pas du tout validée. Toutes ces études ont été publiées dans la littérature anglo-saxonne. Nous n’avons pas trouvé de données concernant la situation en France. Nous présentons ci-après un résumé de deux études concernant la place des parents lors des gestes douloureux réalisés au Site Poissy du CHI Poissy Saint-Germain. Le but de la première étude a été d'évaluer les conséquences et la pertinence de la présence des parents auprès de leurs enfants lors d'un geste agressif aux urgences. La seconde étude avait pour objectif de faire l’état des lieux de la prise en charge de douleur de l ’enfant dans un DAU où un travail de formation et de sensibilisation du personnel sur la douleur est réalisé depuis environ 10 ans ; une partie de cette évaluation concernait la présence des parents lors de soins. ______________________________ REFERENCES 1. Shaw EG, Routh DK. Effect of mother presence on children’s reaction to aversive procedures. J Pediatr Psychol 1982;7:33-42. 2. Gross AM, Stren RM, Levin RB, et al. The effect of mother-child separation on the behavior of children experiencing a diagnostic medical procedure. J Consult Clin Psychol 1983;51:783-785. 3. Bauchner H, Vinci R, Waring C. Pediatric procedures: do parents want to watch? Pediatrics 1989;84:907-909. 4. Merrit K, Sargent J, Osbon L. Parental presence during medical procedures. Am J Dis Child 1989;144:270-1. 5. Bauchner H, Waring C, Vinci R. Parental presence during procedures in an emergency room: results from 50 observations. Pediatrics 1991;87:544-8. 6. Bauchner H, Commentary: procedures, pain and parents. Pediatrics 1991;87:563-5. 7. Sacchetti A, Lichenstein R, Carraccio C, Harris R. Family members presence during pediatric emergency department procedures. Ped Emerg Care 1996;12:268-71. 8. Bauchner H, Vinci R, Bak S, Pearson C, Corwin MJ. Parents and procedures: a randomized controlled trial. Pediatrics 1996;98:861-867.

Posté par Dr Ricardo Carbajal

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